Impact of Bariatric Surgery on the Incidence of Various Cancers. Narrative Review

Obesity is a global epidemic. According to the World Health Organization (WHO), it is an abnormal or excessive accumulation of fat that can harm health. Its incidence is increasing alarmingly in developing countries. It is also a significant risk factor for developing chronic diseases such as type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, coronary disease, non-alcoholic fatty liver disease, and musculoskeletal disorders such as osteoarthritis. Furthermore, associations have been found between obesity and the development of prostate, liver, gallbladder, kidney, colon, endometrial, breast, and ovarian cancer. Bariatric and metabolic surgery is the most effective treatment for morbid obesity and its comorbidities. This surgery can reduce general mortality by 40% at ten years due to cardiovascular outcomes, diabetes, or cancer and improve metabolic diseases such as type 2 diabetes.

La obesidad es una epidemia global, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, su incidencia está aumentando de forma alarmante en los países en desarrollo. Asimismo, es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad coronaria, enfermedad del hígado graso no alcohólico y trastornos musculoesqueléticos como la osteoartritis; además, se han encontrado asociaciones entre la obesidad y el desarrollo del cáncer de próstata, hígado, vesícula biliar, riñón, colon, endometrio, mama y ovarios. La cirugía bariátrica y metabólica es el tratamiento más eficaz para la obesidad mórbida y sus comorbilidades, esta cirugía puede reducir la mortalidad general en un 40% a los diez años por desenlaces cardiovasculares, diabetes o cáncer, como también mejorar enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2.

Resultados de la cirugía bariátrica en pacientes obesos internados en el Hospital Nacional de Itauguá / Results of bariaric surgery in obese patients admitted to Itauguá National Hospital

Introducción: La obesidad es la segunda causa de muerte susceptible de prevención. El tratamiento quirúrgico es el único tratamiento eficaz y demostrado para pacientes con obesidad grave (índice de masa corporal > 40 kg/m²). Las operaciones bariátricas prolongan la supervivencia y corrigen las enfermedades asociadas con la obesidad grave. Objetivos: Caracterizar los resultados de la cirugía bariátrica en pacientes obesos internados en el Hospital Nacional de Itauguá de marzo a diciembre del año 2019. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, retrospectivo con muestreo no probabilístico a conveniencia. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores a 16 años con obesidad sometidos a cirugía bariátrica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá. Resultados: Se incluyeron a 24 pacientes, cuyo promedio de peso fue de 117,5 kg y un promedio del IMC de 43,5. El 67% presentó obesidad grado III y el 70% un ASA III. La técnica quirúrgica empleada con mayor frecuencia fue gastrectomía vertical en manga laparoscópica. El promedio de pérdida de exceso de peso post quirúrgico a los 12 meses fue de 56,4 kg. La estancia hospitalaria post quirúrgico en promedio fue de 48 horas. En el 96% de los casos no se presentaron complicaciones. Conclusión: El resultado de nuestro estudio sugiere que la cirugía bariátrica ha demostrado ser una alternativa con excelentes resultados para el tratamiento de la obesidad, mejorando así no solo patologías clínicas crónicas sino también la calidad de vida del paciente.

Introduction: Obesity is the second cause of death susceptible to prevention. Surgical treatment is the only effective and proven treatment for severely obese patients (body mass index > 40 kg/m²). Bariatric operations prolong survival and correct diseases associated with severe obesity. Objectives: To determine the short-term and long-term results of bariatric surgery in obese patients admitted to the National Hospital of Itauguá from March to December 2019. Materials and methods: Observational, descriptive cross-sectional, retrospective study with non-probabilistic sampling at convenience. We included patients of both sexes, over 16 years of age with obesity who underwent bariatric surgery and were admitted to the General Surgery Service of the Hospital Nacional de Itauguá in 2019. Results: Twenty-four patients were followed up in the study, with an average weight of 117.5 kg and a mean BMI of 43.5. 67% presented with grade III obesity and 70% with ASA III. The most frequently used surgical technique was vertical gastrectomy in the laparoscopic sleeve. The average postoperative weight loss at 12 months was 56.4 kg. The average postoperative hospital stay was 48 hours. There were no complications in 96% of cases. Conclusion: The result of our study suggests that bariatric surgery has proven to be an alternative with excellent results for the treatment of morbid obesity, , thus improving not only chronic clinical pathologies but also the quality of life of the patient with increased life expectancy.

Jornadas del Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes. Actualización de cirugía bariátrica en paciente con diabetes y enfermedad renal. Parte 2 / Conference of the Nephropathy Committee of the Argentine Diabetes Society. Bariatric surgery update in a patient with diabetes and kidney disease. Part 2

La prevalencia de obesidad y diabetes mellitus se asocia al desarrollo de enfermedad renal crónica y estadios terminales de la misma. En individuos con obesidad se produce un mecanismo de hiperfiltración, probablemente compensatorio para satisfacer la alta demanda metabólica asociada al aumento del peso corporal, con la presencia de proteinuria en individuos sin enfermedad renal. La histopatología muestra una glomeruloesclerosis focal y segmentaria relacionada con la obesidad en un marco de glomerulomegalia. La cirugía metabólica es el medio más efectivo para obtener una pérdida de peso sustancial y persistente. Se ha demostrado la superioridad de la cirugía sobre el tratamiento médico no solo para lograr un mejor control glucémico, sino también para la reducción de los factores de riesgo cardiovascular. Los mecanismos parecen extenderse más allá de la magnitud de la pérdida de peso e incluyen mejoras tanto en los perfiles de incretinas como en la secreción y la sensibilidad a la insulina. El Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes realizó esta revisión sobre los mecanismos involucrados en la obesidad como causa de enfermedad renal o empeoramiento de la misma por diabetes, y los mecanismos a través de los cuales la cirugía bariátrica beneficiaría a los pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica en todos los estadios de la misma, así como los controles pre y posquirúrgicos en este tipo de cirugías.

The prevalence of obesity and diabetes mellitus are associated with the development of chronic kidney disease and its terminal stages. In individuals affected by obesity, a probably compensatory hyperfiltration mechanism occurs to satisfy the high metabolic demand associated with increased body weight; it is also associated with the presence and development of proteinuria in individuals without kidney disease. Histopathology shows obesity-related focal and segmental glomerulosclerosis in a setting of glomerulomegaly. Metabolic surgery is the most effective means of obtaining substantial and lasting weight loss. The superiority of surgery over medical treatment has been demonstrated only to achieve better glycemic control, as well as a reduction in cardiovascular risk factors. The mechanisms appear to extend beyond the magnitude of weight loss and include improvements in incretin profiles, insulin secretion, and insulin sensitivity. The Nephropathy Committee of the Argentine Diabetes Society carried out this review on mechanisms involved in obesity as a cause of kidney disease or worsening of kidney disease due to diabetes, the mechanisms by which bariatric surgery would benefit patients with diabetes and kidney disease chronic and its terminal stages, the pre and post-surgical controls that should be performed by patients undergoing this type of surgery

Evolución de la cirugía bariátrica en Chile y el mundo / Bariatric Surgery's History in Chile and the World

Resumen La obesidad es reconocida como "la gran epidemia" del siglo XXI. Los primeros tratamientos fueron enfocados en el manejo médico, sin lograr los resultados esperados, por lo cual surge la cirugía bariátrica (CB) como la mejor alternativa. Inicialmente la obesidad se concibe como una figura de poder en el imperio egipcio, luego como enfermedad por Galeno e Hipócrates, reapareciendo más tarde como símbolo de fecundidad en Europa. Las primeras técnicas fueron el bypass yeyuno-colónico por Payne y De Wind modificado luego por Scopinaro, consolidándose más tarde como el bypass actual por Mason, Wittgrove e Higa. Por su parte, la gastrectomía en manga fue concebida por Gagner como puente de la derivación biliopancreática, pero dado sus excelentes resultados se consolida como técnica por sí sola. A su vez, la CB evidencia efectos metabólicos inesperados, posicionándose en la actualidad como el mejor tratamiento tanto para la obesidad como para el síndrome metabólico. En Chile la CB se inicia en 1986 con González del Hospital Van Buren con la experiencia en bypass yeyuno-ileal, continuando con Awad y Loehnert del Hospital San Juan de Dios. Luego se consolida con el desarrollo de la CB moderna tanto en la Universidad Católica como en la Universidad de Chile, llegando en la actualidad a ser un procedimiento ampliamente difundido en todo el país. El objetivo principal de la siguiente revisión es analizar el concepto de obesidad en la historia y la evolución de la CB en Chile y el mundo, rememorando sus inicios y destacando su constante desarrollo.

Obesity is recognized as "the great epidemic" of the 21st century. The first treatments were focused on medical management, failing to achieve the expected results, which is why bariatric surgery (BC) emerges as the best alternative. Obesity was initially conceived as a power figure in the Egyptian empire, later as a disease by Galen and Hippocrates, later reappearing as a symbol of fertility in Europe. The first techniques were the jejuno-colonic bypass by Payne and De Wind, later modified by Scopinaro, to finally consolidate as the current bypass by Mason, Wittgrove and Higa. For its part, sleeve gastrectomy was conceived by Gagner as a bridge for biliopancreatic diversion, but given its excellent results, it is consolidated as a technique by itself. In turn, BC shows unexpected metabolic effects, currently positioning itself as the best treatment for both obesity and metabolic syndrome. In Chile, BC started in 1986 with González at the Van Buren Hospital with his experience in jejuno-ileal bypass, continuing with Awad and Loehnert at the San Juan de Dios Hospital. Later, it was consolidated with the development of modern BC both at the Catholic University and at the University of Chile, currently becoming a widely disseminated procedure throughout the country. The main objective of the following review is to analyze the concept of obesity in history and the evolution of BC in Chile and the world, recalling its beginnings and highlighting its continuous development.

Jornadas del Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes. Actualización de cirugía bariátrica en paciente con diabetes y enfermedad renal. Parte 1 / Conference of the Nephropathy Committee of the Argentine Society of Diabetes. Bariatric surgery update in a patient with diabetes and kidney disease. Part 1

La prevalencia de obesidad y diabetes mellitus se asocia al desarrollo de enfermedad renal crónica y estadios terminales de la misma. En individuos con obesidad, se produce un mecanismo de hiperfiltración, probablemente compensatorio para satisfacer la alta demanda metabólica asociada al aumento del peso corporal, con la presencia de proteinuria, en individuos sin enfermedad renal. La histopatología muestra una glomeruloesclerosis focal y segmentaria relacionada con la obesidad en un marco de glomerulomegalia. La cirugía metabólica es el medio más efectivo para obtener una pérdida de peso sustancial y persistente. Se ha demostrado la superioridad de la cirugía sobre el tratamiento médico no solo para lograr un mejor control glucémico, sino también para la reducción de los factores de riesgo cardiovascular. Los mecanismos parecen extenderse más allá de la magnitud de la pérdida de peso e incluyen mejoras tanto en los perfiles de incretinas como en la secreción y la sensibilidad a la insulina. El Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes realizó esta revisión sobre los mecanismos involucrados en la obesidad como causa de enfermedad renal o empeoramiento de la misma por diabetes, y los mecanismos a través de los cuales la cirugía bariátrica beneficiaría a los pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica en todos los estadios de la misma, así como los controles pre y posquirúrgicos en este tipo de cirugías.

The prevalence of obesity and diabetes mellitus are associated with the development of chronic kidney disease and its terminal stages. In individuals affected by obesity, a probably compensatory hyperfiltration mechanism occurs to satisfy the high metabolic demand associated with increased body weight; it is also associated with the presence and development of proteinuria in individuals without kidney disease. Histopathology shows obesity-related focal and segmental glomerulosclerosis in a setting of glomerulomegaly. Metabolic surgery is the most effective means of obtaining substantial and lasting weight loss. The superiority of surgery over medical treatment has been demonstrated only to achieve better glycemic control, as well as a reduction in cardiovascular risk factors. The mechanisms appear to extend beyond the magnitude of weight loss and include improvements in incretin profiles, insulin secretion, and insulin sensitivity. The Nephropathy Committee of the Argentine Diabetes Society carried out this review on mechanisms involved in obesity as a cause of kidney disease or worsening of kidney disease due to diabetes, the mechanisms by which bariatric surgery would benefit patients with diabetes and kidney disease chronic and its terminal stages, the pre and post-surgical controls that should be performed by patients undergoing this type of surgery.

Bases conceptuales de la cirugía metabólica / Conceptual Bases of Metabolic Surgery

Resumen: El término de síndrome metabólico (SM) se ha utilizado desde su definición en el año 2001 por el programa nacional del colesterol (NCEP: ATP III). El concepto ha sido discutido en la literatura científica por décadas. El síndrome X y otros términos como "el cuarteto de la muerte" y el síndrome de resistencia a la insulina, han sido utilizados para describir la asociación entre factores de riesgo metabólico y cardiovascular. En México, la prevalencia de SM en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) fue de un 34% para el año 2000; y para el 2012, del 41%. Las modificaciones del estilo de vida junto con aumento en la actividad física, dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol son primordiales para el manejo y la prevención debido a que juegan un rol central en las anormalidades metabólicas. Sin embargo, a pesar del impresionante armamento de medicamentos disponible para la diabetes, se ha descrito que hasta el 50% de los pacientes no alcanzan las metas adecuadas de control, definidas por la Asociación Americana de Diabetes (hemoglobina glucosilada <7%). En contraste, la cirugía bariátrica (CB) ha confirmado claramente que contribuye a mejorar la función de las células beta en pacientes con índice de masa corporal (IMC) >35 kg/m2, así como el control de la dislipidemia y otras alteraciones metabólicas.

Abstract: The term Metabolic Syndrome (MS) has been used since its introduction in 2001 by the National Cholesterol Program (NCEP: ATP III). The concept has been discussed in the scientific literature for decades. The X Syndrome and other terms such as "death quartet" and insulin resistance syndrome have been used to describe the association between metabolic and cardiovascular risk factors. In Mexico, the prevalence of MS in the National Health and Nutrition Survey (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, ENSANUT) was 34% in 2000 and 41% in 2012. Lifestyle modifications along with increased physical activity, quitting smoking, and limiting alcohol consumption are essential for management and prevention because they play a central role in metabolic abnormalities. However, despite the large amount of medications available for diabetes, up to 50% of patients have been reported to fail to achieve adequate control goals, as defined by the American Diabetes Association (glycosylated hemoglobin <7%). In contrast, bariatric surgery (BS) has clearly confirmed that it contributes to improved beta cell function in patients with BMI >35 kg / m2, as well as control of dyslipidemia and other metabolic disorders.

Eficacia de la cirugía bariátrica-metabólica en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 / Efficacy of bariatric-metabolic surgery in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 está incrementando rápidamente a nivel mundial de manera paralela a la epidemia de obesidad. El número de personas con diabetes, alrededor del mundo, se ha duplicado en los últimos 20 años; una de las características más preocupantes de este rápido crecimiento es el aparecimiento de diabetes tipo 2 en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Debido a la reducción de la esperanza de vida causada por las morbilidades producidas por la diabetes, los pacientes que sufren de esta patología requieren un manejo integral. La cirugía bariátrica / metabólica ha demostrado que: • Mejora significativamente el control glucémico. • Reduce los factores de riesgo cardiovasculares. • Incluso ha demostrado la posibilidad de producir remisión de la diabetes tipo 2, hipertensión arterial y otras comorbilidades asociadas con la obesidad. Los resultados de múltiples estudios demuestran claramente la eficacia de la cirugía metabólica en el control glucémico y de otras comorbilidades asociadas con la diabetes tipo 2 y la obesidad; se observa, con mucha frecuencia, casos de remisión de la diabetes, incluso hasta 5 años después de la intervención quirúrgica. Por esta razón, la Asociación Americana para la Diabetes (ADA) considera a la cirugía bariátrica como una opción terapéutica viable en pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2.Las cirugías gastrointestinales diseñadas para controlar la obesidad pueden mejorar la homeostasis de la glucosa más efectivamente que el tratamiento farmacológico-clínico y producir cambios importantes en el estilo de vida; incluso, en un considerable número de pacientes, se logra la remisión de la diabetes tipo 2. (AU)

The prevalence of type 2 diabetes mellitus is rapidly increasing to global level parallel to the epidemic that obesity. The number of people with diabetes, around the world, have doubled in the last 20 years; one of the most worrisome features of this rapid growth It is the appearance of type 2 diabetes in children, adolescents and young adults. Due to the reduction in life expectancy caused by morbidities produced by diabetes, patients suffering from this pathology require comprehensive management bariatric / metabolic surgery has shown that: • Significantly improves glycemic control. • Reduces cardiovascular risk factors. • It has even demonstrated the possibility of producing diabetes remission type 2, arterial hypertension and other comorbidities associated with obesity. The results of multiple studies clearly demonstrate the effectiveness of the metabolic surgery in glycemic control and other associated comorbidities with type 2 diabetes and obesity; cases are very often observed of remission of diabetes, even up to 5 years after the intervention surgical For this reason, the American Diabetes Association (ADA) considers bariatric surgery as a viable therapeutic option in obese patients with type 2 diabetes mellitus. Gastrointestinal surgeries designed to control obesity can improve glucose homeostasis more effectively than treatment clinical pharmacological and produce important changes in lifestyle; even, in a considerable number of patients, remission of the type 2 diabetes. (AU)

Manga gástrica laparoscópica en situs inversus total. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Laparoscopy sleeve gastrectomy in situs inversus totalis. A case report and literature review

El objetivo de este estudio es revisar una de las opciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad en pacientes con situs inversus total. Se presenta el caso de una paciente de 39 años de edad con situs inversus total (diagnóstico transquirúrgico) que fue sometida a gastrectomía en manga laparoscópica, con resultados postquirúrgicos óptimos; además, en la revisión de la literatura encontramos 14 casos publicados a nivel mundial de procedimientos quirúrgicos metabólicos.

The objective of this study is to perform a review of one of the surgicaloptions for the treatment of obesity in patients with total situs inversus. We present the case of a female patient of 39 years of age with total situs inversus (trans-surgical diagnosis) and who underwent a laparoscopic sleeve gastrectomy, with optimal postoperative results, in addition a review of the literature is made, finding 14 cases published to global level of metabolic surgical procedures.

Teorías y mecanismos que justifican el empleo de la cirugía metabólica en personas con diabesidad / Theories and mechanisms supporting the use of metabolic surgery in patients with diabesity

El empleo de la cirugía metabólica, como tratamiento capaz de revertir o mejorar la diabesidad, ha llamado la atención por las transformaciones inducidas en los pacientes sometidos a esta intervención. Esas transformaciones se tratan de explicar a través de los cambios anatómicos y fisiológicos que la intervención produce. Un mayor conocimiento de las teorías y los mecanismos que garantizan la pérdida de peso y una mejor respuesta metabólica puede contribuir al diseño de estrategias más efectivas. El objetivo es describir las teorías y mecanismos que tratan de explicar los cambios benéficos observados después de una cirugía metabólica en personas con diabesidad. Se utilizó como buscador de información científica Google Académico. Se emplearon como palabras clave: cirugía bariátrica, cirugía metabólica, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y diabesidad. Fueron evaluados artículos de revisión y de investigación en idioma español, portugués o inglés que tenían menos de 10 años de publicados, provenientes de diferentes bases de datos: PubMed, LILACS, Cochrane y SciElo y páginas web en general. Esto permitió el estudio de 110 artículos, de los cuales, 66 fueron referenciados. Los cambios inducidos por la cirugía metabólica y sus resultados en personas con diabesidad se han relacionado con diferentes teorías y mecanismos: teoría del intestino proximal y del intestino distal, por ejemplo. A lo anterior se suman los cambios en la microbiota intestinal y la mayor disponibilidad de ácidos biliares en el íleon. Las diferentes teorías se complementan entre sí y es difícil poder establecer cuál de ellas resulta de mayor utilidad, lo que también depende de la técnica quirúrgica empleada (restrictiva o restrictiva malabsortiva) y de sus mecanismos de acción(AU)

The use of metabolic surgery as a treatment capable of either reverting or improving diabesity has attracted attention due to the transformations induced in patients undergoing such intervention. These transformations have been attributed to the anatomical and physiological changes brought about by the surgery. Enriched knowledge about the theories and mechanisms ensuring weight loss and a better metabolic response may contribute to the design of more effective strategies. The objective is to describe the theories and mechanisms which intend to explain the beneficial changes observed after metabolic surgery in people with diabesity. Scientific information was obtained from the search engine Google Scholar using the key words bariatric surgery, metabolic surgery, obesity, type 2 diabetes mellitus and diabesity. Evaluation was conducted of review and research papers published in Spanish, Portuguese or English in the past 10 years on various databases (PubMed, LILACS, Cochrane, SciELO) and webpages. A total 110 papers were analyzed of which 66 were referenced. Changes induced by metabolic surgery and their results in people with diabesity have been associated to different theories and mechanisms, e.g. the proximal intestine hypothesis and the distal intestine hypothesis. To this are added the changes in the intestinal microbiota and a greater availability of bile acids in the ileum. The different theories complement one another, and it is hard to decide which is the most useful, for it also depends on the surgical technique used (restrictive or malabsorptive restrictive) and its mechanisms of action(AU)

Bipartición de tránsito intestinal, la nueva era de la cirugía metabólica para la diabetes mellitus de tipo 2 / Intestinal transit bipartition, the new era in metabolic surgery for type 2 diabetes

Antecedentes. La diabetes mellitus de tipo 2 es el principal reto de salud pública que enfrentamos actualmente, constituye la primera causa de discapacidad y es o está asociada a las principales causas de muerte en nuestro país. En Ciudad de México, se reportó que más del 79 % de los pacientes diabéticos no tienen cifras óptimas de HbA1c (<6,5 %), mientras que el 47 % presentan descontrol importante (HbA1c >9 %). La cirugía metabólica es el mejor tratamiento en términos de remisión, sin embargo, los mecanismos involucrados no son los tradicionalmente considerados. Objetivo. Ofrecer actualización acerca de los mecanismos involucrados en la remisión de la diabetes mellitus de tipo 2 después de la cirugía metabólica. Metodos. Se hizo una revisión bibliográfica utilizando las palabras clave en términos MeSH; hasta el 1° de junio del 2018, se encontraron 83 artículos de referencia considerados como pertinentes. Resultados. La remisión de la diabetes mellitus de tipo 2 lograda por procedimientos quirúrgicos, depende de complejas interacciones entre la microbiota, los ácidos biliares y el epitelio intestinal, más que de procesos malabsortivos o restrictivos. La bipartición de tránsito intestinal es una opción quirúrgica basada en los principios fisiológicos responsables en la remisión de la diabetes, y es la más sencilla y segura para el manejo de la diabetes mellitus. Conclusiones. La cirugía metabólica ofrece mejores tasas de remisión y control de complicaciones de la diabetes tipo 2 al modificar la secreción de enterohormonas, la concentración e interacciones de los ácidos biliares y al modificar la microbiota

Background: Diabetes mellitus type 2 (DM2) is a major public health challenge that we face today; it is the first cause of disability and is associated with the main causes of death in our country. In Mexico City, it was reported that more than 79% of diabetic patients did not have optimal levels of HbA1c (<6.5%), while 47% are not properly controlled (HbA1c> 9%). Metabolic surgery is the best treatment option for DM2, yet the presumed involved mechanisms are not traditionally considered. Objective: To provide an update on the mechanisms involved in the remission of DM2 following metabolic surgery. Methods: Narrative review of the literature, using MeSH terms, until June 1, 2018, encountering 83 articles considered pertinent. Methods: Narrative review of the literature, using MeSH terms, until June 1, 2018, encountering 83 articles considered pertinent. Results: DM2 remission after surgery depends on complex interactions between the microbiota, biliary acids and the intestinal epithelium, more so than of malabsortion or restrictive processes. Bipartition of the intestinal transit constitutes a surgical option based on the physiologic principles responsible of the remission of diabetes, and it is a simple and most secure procedure for the management of diabetes. Mechanisms include restoration/ enhancement of incretin secretion; as well as an improvement of bile acid concentration and microbiome manipulation, rather than the commonly accepted restriction and malabsorption. Intestinal transit bipartition is a novel and simple procedure that complies with the actual involved mechanisms, with comparable results in terms of safety and efficacy with the more complex and demanding techniques, such as the gastric bypass. Conclusions: Metabolic surgery is the best treatment for DM2 in terms of remission and prevention of complications, modifying the secretion of enterohormones, the concentration of biliary acids, and the modification of the microbiota

Consenso Argentino de Cirugía Metabólica / ARGENTINE CONSENSUS ON METABOLIC SURGERY

Introducción: la creciente pandemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2) demanda opciones terapéuticas más efectivas para lograr un adecuado control metabólico y disminuir la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes. En este contexto, la cirugía metabólica (CM) constituye una herramienta innovadora, segura y eficaz que complementa pero no reemplaza a los cambios necesarios del estilo de vida y tratamiento médico. Objetivos: el objetivo del Consenso es la fundamentación y acuerdo de utilización de una técnica quirúrgica, específicamente el Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR), en el tratamiento de pacientes con DM2 que presentan un índice de masa corporal (IMC) entre 30-35 kg/m2 e inadecuado control metabólico. Conclusiones: el Consenso Argentino de Cirugía Metabólica elaborado por la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) y la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO) expresa la opinión de expertos sobre la evidencia científica disponible y propone considerar a la CM en el algoritmo terapéutico de pacientes con DM2 e IMC 30-35 kg/m2 que no logran adecuado control metabólico con tratamiento médico convencional. Se describen los criterios a tener en cuenta en la selección de pacientes para CM, y se destaca el rol del equipo multidisciplinario liderado por médicos especialistas en enfermedades endocrino-metabólicas en la selección, evaluación, preparación y seguimiento de estos pacientes.

Cirugía para la obesidad y sus efectos metabólicos. artículo de revisión / Surgery for obesity and its metabolic effects. review article

En el Ecuador según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición publicada en el 2013, la prevalencia de Obesidad en personas mayores de 19 y menores a 60 años es del 62.8%, mientras que la principal causa de muerte de los ecuatorianos en el 2011 según el INEC fue la Diabetes Mellitus Tipo II. La aso-ciación entre obesidad y sus comorbilidades genera un importante impacto en la salud pública y en los costos que se generan de su atención. La cirugía metabólica (bariátrica) representa una excelente opción terapéutica para el tratamiento a largo plazo de la obesidad y sus comorbilidades.

In Ecuador, according to the National Health and Nutrition Survey published in 2013, the prevalence of obesity in people over 19 and under 60 years is 62.8%, while the main cause of Ecuadorians ́ death in 2011 according to the INEC was the Diabetes Mellitus Type II. The association between obesity and its comorbidities generates a significant impact on public health and its costs. The metabolic surgery is an excellent treatment option for long-term treatment of obesity and its comorbidities.

Morbimortalidad posoperatoria en cirugía bariátrica laparoscópica: experiencia en 1020 pacientes / Postoperatve morbidity and mortality in laparoscopic bariatric surgery: experience in 1020 patents

Antecedentes: la cirugía bariátrica se ha establecido como práctica habitual para tratar a largo plazo la obesidad mórbida y sus complicaciones. Objetvos: describir la morbilidad y la mortalidad en nuestra serie de pacientes sometdos a bypass gástrico en y de roux laparoscópico (bpgyrl) y gastrectomía vertical laparoscópica (gvl. Lugar de aplicación: hospital de comunidad y clínicas privadas. Diseño: estudio descriptvo retrospectvo de datos recolectados prospectvamente. Población: pacientes a quienes se les realizó bpgyrl o gvl. Medidas de evaluación: se evaluaron variables de morbilidad y la mortalidad. Método: análisis de base de datos. Resultados: entre enero de 2008 y febrero de 2012, se operaron 1020 pacientes. Contaban con seguimiento de al menos 3 meses. Datos demográficos: edad: 42±11, talla: 1,7±0,1 m, peso inicial 131±27 kg, bmi inicial 47±8 kg/m². Tipos de cirugías: bpgyrl 79% y gvl 21%. Complicaciones: se observó una dehiscencia anastomótica (0,1%), sangrado digestvo 0,8% (n=8), sangrado intra-abdominal 1% (n=9), hernias internas 0,5% (n=5), estenosis 5% (n=44); en cambio, no se observó tromboembolismo pulmonar. El tempo operatorio fue de 150±21 minutos. La estadía hospitalaria promedio fue de 48±56 horas. La tasa de mortalidad fue cero. El porcentaje de pérdida de exceso de peso (%pep) a los 6, 12, 18 y 24 meses fue de 66±15, 76±18, 75±22, 73±24, respectvamente. Conclusiones: en nuestra serie de 1020 pacientes, la tasa de morbilidad asociada a cirugía bariátrica fue muy baja y la de mortalidad fue nula. Asimismo los resultados en cuanto al descenso de peso fueron favorables, todo lo cual sugiere que tanto el bypass gástrico en y de roux laparoscópico, como la gastrectomía vertical laparoscópica son seguras y eficaces para el tratamiento quirúrgico de la obesidad.

Respuestas para algunas preguntas sobre obesidad y cirugía bariátrica / Responses to some questions about obesity and bariatric surgery

La cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida y la obtención con este proceder de pérdidas de peso mayores y más rápidas que las reportadas por las vías convencionales de tratamiento, constituye, sin duda, una alternativa objetiva para disminuir la morbilidad y la mortalidad observadas en estas personas. Se pretende dar respuesta a las interrogantes que existen sobre algunos aspectos relacionados con la cirugía bariátrica como método más efectivo para tratar la obesidad mórbida. Esta se caracteriza por ser crónica, multifactorial, y asociada a importantes complicaciones físicas y psicológicas, que contribuyen a disminuir la calidad y la esperanza de vida de todo aquel que la padece. La cirugía bariátrica se basa en la reducción de la cámara gástrica, combinada o no con técnicas de mala absorción. Hasta ahora, prácticamente es el único tratamiento que consigue alcanzar las expectativas a largo plazo relacionadas con pérdidas de peso suficientes para controlar adecuadamente las comorbilidades. Este procedimiento se acompaña de importantes cambios, no solo en el peso, sino también en el perfil metabólico de los tratados con este método. Resulta imprescindible realizar un seguimiento médico a largo plazo de los sometidos a este tratamiento, una vez realizada la cirugía, por parte de un grupo multidisciplinario especializado en estos procedimientos, para detectar y tratar los trastornos que posteriormente puedan presentarse. Queda demostrado que existe una alternativa terapéutica para el tratamiento de las comorbilidades de la obesidad grave y mórbida, así como para la obesidad misma(AU)

The bariatric surgery aimed at patients with morbid obesity and the quicker major weight loss through this procedure when compared to the reports of weight loss in the conventional treatments is, beyond any doubt, an objective alternative to reduce morbidity and mortality rates in these persons. This paper was intended to answer the questions about some aspects of the bariatric surgery as a more effective method to treat morbid obesity. This disease is chronic, multifactorial, and related to important physical and psychological complications that contribute to reduced life quality and expectancies of every person who suffer it. The bariatric surgery is based on the reduction of the gastric chamber, either combined or not with malabsorption techniques. As far as it is known, this treatment is practically the only one that reaches the long-term expectations about enough loss of weight to adequately control comorbidities. This procedure brings about important changes not only in bodyweight but also in the metabolic profile of the treated persons. A long-term follow-up of the patients is indispensable after the surgery, which should be in charge of a multidisciplinary specialized team, in order to detect and treat any disorder that might occur. It has been proved that there is a therapeutic alternative for the treatment of comorbidities from severe morbid obesity as well as for the obesity as such(AU)

Cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad grado I / Metabolic surgery to treat type 2 diabetes in patients with grade I obesity

La cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad grado I es un tema controversial. En este reporte se revisan los principales trabajos publicados al respecto a fin de recopilar la evidencia disponible actualmente. Al analizar la literatura se puede concluir que el tratamiento quirúrgico de la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad grado I es una alternativa segura y efectiva, con tasas de remisión comparables a las obtenidas en pacientes mórbidamente obesos, y superiores a la terapia médica convencional. Los resultados son consistentes en todas las series, por lo que la cirugía metabólica debería constituir una alternativa en estos pacientes, sobre todo si el tratamiento convencional no es capaz de producir un control adecuado de la enfermedad. Sin embargo, se necesitan más estudios controlados con seguimiento a largo plazo para poder recomendar su uso de rutina

The metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in patients with grade I obesity is a controversial issue. In thisreport we review the main related works published to collect the currently available evidence. Analyzing the literature we can conclude that surgical treatment of type 2 diabetes in patients with grade I obesity is a safe an effective alternative, with remission rates comparable to those obtained in morbidly obese patients, and better than in conventional medical therapy. The results are consistent in all the series so the metabolic surgery should be an alternative in these patients, above all if conventional treatment can not achieve a good control of the disease. However, we need more controlled studies with long follow up to recommend its routine use

Manga gástrica laparoscópica. Experiencia en 730 casos. Seguimiento a 5 años / Laparoscopic gastric sleeve. Experience in 730 cases. 5 years follow up

La obesidad se ha convertido en la epidemia del siglo XXI, incrementado las patologías asociadas a la misma como: diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras, afectando negativamente la calidad y expectativa de vida. La manga gástrica ha ganado popularidad en el tratamiento quirúrgico primario de la obesidad. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo con 730 casos sometidos a manga gástrica en el Instituto Clínico La Florida años 2006 - 2012. Se analizó: sexo, edad, índice de masa corporal, porcentaje de exceso de peso perdido, tiempo quirúrgico, complicaciones, y respuesta postoperatoria de pacientes diabéticos 2 e hipertensos. Resultados: Femenino 533 (73%), masculino 197 (27%), edad promedio 40,1 años, tiempo quirúrgico 79 min, índice masa corporal promedio pre-operatorio 40,7; promedio postoperatorio 28,6 en 60 meses. Promedio pérdida del exceso de peso 72,1 % en 60 meses; complicaciones: disrupción de la línea de engrapado 1,09 %, Sangrado 1,2 %, neumonía 0,5 %, deshidratación 1,3 %, infección herida 5 casos (0,6%), estenosis 0 %, obstrucción 0 %, conversiones: 0 %, mortalidad: 0 %. De 42 pacientes diabéticos remisión en 34 (81 %) y mejoría en 8 (19 %) y 112 pacientes hipertensos remisión en 70 (62,5 %), mejoría 28 (25 %) y sin respuesta 14 (12,5 %). Conclusión: Se concluye que la manga gástrica es una técnica segura y efectiva para el tratamiento primario de la obesidad y la resolución de comorbilidades como la diabetes 2 e hipertensión arterial(AU)

Obesity has become the epidemic of the 21st century, increasing pathologies associated with it such as diabetes mellitus type 2, metabolic syndrome, hypertension, and cardiovascular diseases, among others, negatively affecting the quality of life and life expectancy. Sleeve gastrectomy has gained popularity in the primarily surgical treatment of obesity. Patients and methods: A prospective study of 730 cases that underwent sleeve gastrectomy was performed at the Instituto Clínico la Florida from 2006 to 2012. Gender, age, corporal mass index, percentage of excess of weight loss, duration of surgery, complications, postoperative reaction of diabetes-2 and hypertensive patients were analyzed. Results: 533 females (73%), 197 males (27%), Age Average: 40.1 years, surgery duration: 79 minutes; corporal mass index: preoperative average: 40.7; post-operative average: 28.6 in 60 months. Average weight excess loss: 72.1 % in 60 months. Complications: disruption of staple line 1.09 %, bleeding: 1.2%, pneumonia: 0.5 %, dehydration: 1.3 %, wound infection 5 cases (0.6 %), stenosis 0 %, obstruction 0 %, conversions: 0 %, mortality: 0 %. In 42 diabetic patients, 34 were in remission (81 %), 8 showed improvement (19 %). In 112 hypertensive patients, 70 were in remission (62.5 %), 28 showed improvement (25 %) and 14 showed no results (12.5 %). Conclusion: It is concluded that sleeve gastrectomy is a safe and effective technique for the primary treatment of obesity and the resolution of comorbidities like diabetes-2 and hypertension(AU)